Sabías que la forma más activa de la Vitamina D, el calcitriol, se considera una hormona compleja que no sólo interviene en el equilibrio del calcio y la mineralización ósea, sino que además tiene otras funciones a nivel de órganos que incluyen la regulación del crecimiento celular?

Hoy día al calcitriol se le atribuyen funciones como:

-mantiene el balance positivo de calcio necesario para la mineralización del hueso en formación y el desarrollo de la placa de crecimiento. Sin esta vitamina, solamente se absorbería del 10 al 15% del calcio ingerido en la dieta y alrededor del 60% del fósforo

– estimulación de la producción de insulina

– modulación de los linfocitos B y T (de allí que sea tan nombrada en tiempos de Covid19)

– efectos en la contractilidad cardíaca

– prevención de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

– promoción de la hormona tiro estimulante

Se estima que el 90% de la vitamina D se sintetiza en la piel por acción de la luz . Además de la síntesis cutánea, la vitamina D puede obtenerse a partir de los alimentos, tanto de origen animal (colecalciferol) como de origen vegetal (ergocalciferol). Al ser sustancias liposolubles requieren la presencia de sales biliares para su absorción. Se absorben en el 80% de la dosis administrada fundamentalmente en el yeyuno y parcialmente en el duodeno. Tanto el ergocalciferol como el colecalciferol de la dieta llegan al hígado unidos a la proteína transportadora de vitamina D. Sin embargo, la vitamina D debe considerarse un micronutriente peculiar, puesto que es muy escaso en la mayoría de los alimentos que consumimos y son pocos los alimentos fortificados (leches y fórmulas infantiles).

Muy pocos alimentos contienen vitamina D. Los ácidos grasos del pescado marino (como el de hígado de bacalao), representan la fuente más rica de colecalciferol, siendo el salmón la fuente principal, por ser el más frecuentemente consumido. Los huevos, la mantequilla, el hígado y otras vísceras son también alimentos que contienen la vitamina, pero su consumo es escaso por su alto contenido en colesterol. Encontramos también la leche y productos lácteos fortificados y dentro del mundo vegetal, los hongos o champiñones.

Contenido de vitamina D en alimentos seleccionados

Alimento	Ración	Contenido UI/ración	% de adecuación en menores de 1 año (400UI)	% de adecuación en mayores de 1 año (600UI)
Salmón	Corte (124 g)	647	161,8	107,8
Jurel	Corte (85g)	248	62	41,3
Atún	Corte (85g)	70	17,5	11,7
Hígado	Rebanada (68g)	33	8,3	5,5
Queso	Rebanada (28g)	7	2	1,2
Huevo (yema)	Unidad (17g)	37	9,3	6,2
Champiñones	Unidad (19g)	3	1	0,5
Leche (fortificada)	1 taza (250 ml)	120	30	20

Gran parte del reciente interés en esta vitamina no solo viene dado por un aumento considerable de su deficiencia entre niños sino al riesgo asociado a su deficiencia con múltiples enfermedades extra óseas (obesidad, síndrome metabólico, diabetes, cáncer, infecciones de vías respiratorias y problemas del sistema inmune), más allá del raquitismo en niños y osteomalacia en adultos. El raquitismo nutricional es una enfermedad prevenible que se caracteriza por la falta de calcio en los huesos, lo que afecta a los niños durante el crecimiento. Esta enfermedad causa deformidades de huesos largos y ensanchamiento de las muñecas y articulaciones costo-condrales; en los lactantes causa retraso en el cierre de las fontanelas y craneotabes, así como hipotonía, hipocalcemia con crisis convulsivas y falla cardíaca.

Recientemente, se ha reconocido que incluso en países tropicales como el nuestro, la deficiencia de esta vitamina ha comenzado a convertirse en una preocupación, muy en relación con cambios en los estilos de vida (mayor sedentarismo, pocas actividades al aire libre o con gran parte del cuerpo cubierto, uso de protección solar para prevenir cáncer de piel, movimientos migratorios, entre otros), por lo que gran parte de la población infantil presenta una serie de factores de riesgo elevado para deficiencia de vitamina D.

Es por ello que desde el 2008, la AAP a fin de optimizar la salud ósea en niños y adolescentes recomienda que:

-Los bebés menores de 1 año alimentados con leche materna total o parcialmente, deben recibir un suplemento de 400 UI al día de vitamina D empezando en los primeros días de vida.

-Todos los bebés menores de 1 año, no alimentados con leche materna, así como los niños mayores que están consumiendo menos de 32 onzas al día de leche de fórmula o leche fortificada con vitamina D (aprox. 1 lt), deben recibir un suplemento de vitamina D de 400 UI al día. 

– A partir del año y durante la adolescencia, 600 UI y exposición diaria al sol durante 15 minutos.

Adicionalmente es importante una verdadera educación nutricional dirigida a las madres, a fin de mejorarel estado nutricional de la vitamina D desde el embarazo y durante la lactancia. Los niveles de vitamina D en la madre son determinantes en la mineralizacion del feto, muy particularmente durante el tercer trimestre de la gestación, lo que coloca a los prematuros en riesgo de deficiencia.

Ciertamente la vitamina D es imprescindible para el crecimiento y desarrollo adecuado de nuestros pequeños !

REFERENCIAS

-Jaspreet Loyal and Annette Cameron. Vitamin D in Children: Can We Do Better?. Pediatrics June 2020, 145 (6) e20200504; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0504

-Deficiencia de vitamina D en la práctica clínica pediátrica. Arch Argent Pediatr 2018;116(1):e75-e81

-AEPAP. Hay que hacer profilaxis con vitamina D?. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014;(23):75-81. Disponible en: https://pap.es/articulo/11979/hay-que-hacer-profilaxis-con-vitamina-d

-Recomendaciones de ingesta de calcio y vitamina D: posicionamiento del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría. An Pediatr. 2012;(77):1 DOI: 10.1016/j.anpedi.2011.11.024

-Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents [published correction appears in Pediatrics. 2009;123(1):197]. Pediatrics. 2008;122(5):1142–1152