De 6 a 12 meses·Entre los 12 y 24 meses·Escolares·Preescolares

Hipercalciuria: consejos nutricionales

Un tema frecuente en la consulta pediátrica son los niños con diagnóstico de hipercalciuria. Considerando que la excreción de calcio en la orina es en medida expresión de lo consumido, entender la importancia del manejo nutricional en estos casos, es sumamente valioso.

El calcio, es uno de los principales minerales del organismo y es reconocido como uno de
los nutrientes que permite el óptimo crecimiento óseo en el niño. La absorción de calcio está regulada por un gran número de factores donde influyen los hábitos alimentarios y
características individuales (genética, medio-ambientales), de tal forma que solo una pequeña fracción del calcio filtrado está presente en la orina eliminada. Su homeostasis, implica un control coordinado del manejo del mineral por el intestino, el riñón y el hueso.

La hipercalciuria se define como el aumento mantenido en la excreción de calcio urinario. Internacionalmente se acepta que en una recolección de orina de 24 horas  el niño no debe excretar cifras de calcio superiores a 4mg/Kg. Sin embargo, dicha recolección resulta difícil en niños < 4 años, en cuyo caso, es aceptado usar orina matutina y determinar la relación 4.Lamuño.inddcalcio/creatinina urinaria, cuyo valor normal se ubica por debajo de 0.20 mg/mg. Sin embargo, es de mencionar, que la excreción de calcio urinario está aumentada en lactantes e influenciada por la fuente de leche o tipo de fórmula. Los lactantes alimentados con leche materna presentan una mayor excreción de calcio urinario; mientras que, los lactantes alimentados con fórmulas de soya tienen la menor excreción de calcio urinario.

La hipercalciuria puede ser una manifestación aislada (idiopática) o asociada a trastornos  renales como la Acidosis Tubular Renal (ATR) y otras disfunciones del túbulo renal y, tanto en niños como en adultos es la principal causa de litiasis renal (cálculos). Se asocia en ocasiones con trastornos endocrinológicos, gastrointestinales, metabólicos, entre otros.

Dado que la excreción urinaria de calcio  está en función de la ingesta dietaria del mismo, de la absorción de calcio a nivel intestinal y del equilibrio entre el hueso y el plasma (cobrando mayor significación en estados hipercalciúricos), hay que establecer los factores que afectan dicha excreción:

  • Contenido de calcio en la dieta
  • Un consumo alto de proteínas, la cual induce  acidosis metabólica (incremento en la acidez de la sangre), que promueve la excreción de calcio
  • Alta ingesta de sodio (sal) que aumenta el calcio urinario
  • Contenido de glucosa y fosfato en la dieta diaria

hipercalciuria

Manejo Nutricional

Por tratarse de niños en proceso de crecimiento no es aconsejable dietas con muchas restricciones, hay que cubrir los requerimientos diarios de cada ncalcio-por-edad-2utriente y ofrecerlos de manera variada y apetecible. Se recomienda no exceder el aporte de calcio por encima de 1200 mg diarios en escolares y adolescentes, ni de 800 a 1000 mg/día en menores de 5 años. Con respecto al aporte proteico, se deben cubrir los requerimientos   diarios, ofreciendo  una dieta equilibrada, con proteínas de hasta 2 g/Kg/día en lactantes y  1g/kg/día en niños mayores, no excediendo 60 gramos/día en los adolescentes varones y de 45 gramos/día en las hembras. Debe incluirse en la dieta el consumo de alimentos ricos en omega 3 como los pescados de piel azul, uso de aceite de oliva o canola como ejemplos. En resumen y a modo orientativo se debe:

  • Aumentar aporte de líquidos, preferiblemente agua. NO ofrecer refrescos (ácido fósfórico) ni bebidas deportivas (alto contenido de sodio).
  • Garantizar una ingesta de calcio y sodio de acuerdo a las recomendaciones según edad y sexo. Evitar consumo de chucherias saladas, embutidos, quesos salados, salsas envasadas, comidas rápidas o alimentos de procesamiento industrial con alto contenido de sal. Limitar el consumo de cacao y otros alimentos ricos en ricos-en-k-bajos-en-calciooxalatos.
  • Aumentar ingesta de potasio, por lo que se debe promocionar el consumir frutas y
    vegetales a diario. Las frutas enteras y los vegetales, tienen efectos benéficos por su  alto contenido de agua, potasio, magnesio y bajo contenido en proteína y sodio. Los cítricos, en particular, tienen un alto contenido de citrato, principal inhibidor de la cristalización.
  • Mantener una dieta normoproteica según sexo y edad. Una dieta rica en proteínas, sobre todo de origen animal se relaciona con el aumento de la frecuencia de hipercalciuria y el riesgo de formación de cálculos renales. El consumo excesivo de proteínas produce un incremento en la excreción neta de ácidos, lo cual a su vez aumenta la excreción urinaria de calcio.
  • Disminuir el consumo de alimentos ricos en azúcares refinados, evitar consumo de jugos pasteurizados.
  • Incrementar la alimentación con fibra, como cereales integrales ya que el componente integral reduce la absorción intestinal de calcio, que está incrementada en los niños con hipercalciuria.

 

En general, podemos darnos cuenta que se trata de una dieta equilibrada, variada y acorde a los requerimientos de nutrientes según la edad y sexo, en donde el consejo nutricional del especialista se hace imprescindible, a fin de garantizar el crecimiento y desarrollo del niño y contribuir a disminuir la pérdida de calcio en orina e incrementar la concentración de factores protectores de la cristalización y posterior formación de cálculos, entre otros.

REFERENCIAS

-Barilla J. (2013). La hipercalciuria en niños. Disponible en:  http://www.mischiquiticos.com/salud-para-bebes/la-hipercalciuria-en-ninos

-Gonzalez-Lamuño D (2013). Hipercalciuria. Disponible en:  http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-07/hipercalciuria/

-Sociedad Venezolana de Pediatría y Puericultura (2007). Pautas Nacionales de hipercalciuria. Arch Venez Puer Ped;70(1):

 

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